W celu leczenia i zapobiegania zaostrzeniu choroby konieczna jest dieta w przypadku dny moczanowej i wysokiego poziomu kwasu moczowego. Ekspert podpowiedział nam, które produkty powinny znaleźć się w codziennym jadłospisie, a które całkowicie z niego wykluczyć.
Dna moczanowa: objawy i leczenie
Dna jest najczęstszą postacią zapalenia stawów i jest znana od kilku tysięcy lat. Dna jest spowodowana odkładaniem się kryształów kwasu moczowego w stawach i różnych tkankach i występuje w związku z przewlekłą hiperurykemią (podwyższonym poziomem kwasu moczowego we krwi).
Kwas moczowy jest zwykle rozkładany i wydalany z organizmu przez nerki. Jeśli jednak organizm wytwarza go za dużo lub nerki nie są w stanie go odpowiednio usunąć z organizmu, kwas moczowy gromadzi się w stawach.
Dna występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, ponieważ estrogeny zwiększają wydalanie kwasu moczowego przez nerki.
Wydaje się, że głównymi czynnikami wywołującymi dnę moczanową są dieta i predyspozycje genetyczne.
Na przestrzeni dziejów dna moczanowa była powszechnie kojarzona z dietą bogatych ludzi (oznaka zamożności! ) i nadmiernym spożyciem alkoholu, a wytyczne dietetyczne dotyczące dny moczanowej istniały już od dawna.
W roku 1876 A. B. Gerrod jako jeden z pierwszych zalecił ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w purynę, takich jak mięso i owoce morza. Nieco później profesor Ebstein zalecił umiarkowane spożycie pokarmów, dużą ilość wody, owoców takich jak wiśnie i truskawki oraz unikanie alkoholu.
Przyczyny dny moczanowej
Aby zrozumieć, w jaki sposób puryny mogą wpływać na osobę cierpiącą na dnę moczanową, należy najpierw zrozumieć, w jaki sposób pojawia się dna moczanowa.
Dna rozwija się, gdy kwas moczowy gromadzi się w organizmie. Zwykle kwas moczowy rozpuszcza się we krwi, jest filtrowany przez nerki, a następnie wydalany z organizmu z moczem. Kiedy proces ten zostaje zakłócony, nadmiar kwasu moczowego może gromadzić się w stawach, tworząc ostre kryształy, które mogą powodować poważny dyskomfort stawów, a także powodować powstawanie kamieni nerkowych.
Rola puryn w rozwoju dny moczanowej
Puryny to związki chemiczne występujące w niektórych produktach spożywczych, które podczas metabolizmu rozkładają się na kwas moczowy.
Kwas moczowy, który pochodzi z pokarmów bogatych w purynę, stanowi jednak tylko około 15% kwasu moczowego w organizmie. Reszta występuje naturalnie w tkankach organizmu, a geny odgrywają dużą rolę w określaniu ilości kwasu moczowego syntetyzowanego w organizmie.
Według badania przeprowadzonego na Uniwersytecie Bostońskim, w którym wzięło udział ponad 600 osób, ryzyko wystąpienia dny moczanowej u osób stosujących dietę wysokopurynową było pięciokrotnie wyższe w porównaniu z osobami na diecie niskopurynowej. Przyjmowanie zasad purynowych wiązało się ze wzrostem częstości występowania napadów dny moczanowej, niezależnie od tego, czy badani pili alkohol, czy przyjmowali leki.
Modyfikacje diety i stylu życia to główne aspekty niefarmakologicznego leczenia dny moczanowej.
Zasady żywieniowe w leczeniu powinny się różnić w zależności od ciężkości procesu, częstości zaostrzeń, poziomu kwasu moczowego w osoczu krwi i masy ciała.
Podstawowymi zasadami dietoterapii dny moczanowej jest pełne pokrycie fizjologicznych potrzeb organizmu w zakresie energii, makro- i mikroelementów, błonnika pokarmowego, witamin i minerałów. Zwykle mówimy o diecie „Tabela nr 6".
Dieta musi uwzględniać optymalną ilość białka o zbilansowanym składzie aminokwasów, redukcję całkowitej ilości tłuszczu pochodzenia zwierzęcego (stosunek tłuszczu zwierzęcego do roślinnego wynosi 1, 2: 1) przy odpowiedniej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych o wartości ω -6 i ω-3, a także ograniczenie części węglowodanowej diety poprzez zmniejszenie ilości cukrów łatwo przyswajalnych i rafinowanych.
W okresie zaostrzenia dny moczanowej zaleca się wykluczenie z diety produktów mięsnych i rybnych, stosowanie głównie pokarmów płynnych (galaretki, kompoty, mleko, produkty kwasu mlekowego, soki warzywne i owocowe, płynne płatki zbożowe) i picie do 2 litrów płynu dziennie.
Zaleca się ograniczenie spożycia soli kuchennej, a także zapewnienie organizmowi odpowiedniej ilości witamin, zwłaszcza witamin o działaniu przeciwutleniającym (witaminy C, A, B-karoten).
Głównym celem diety na dnę moczanową u mężczyzn i kobiet jest redukcja zasad purynowych w organizmie, co osiąga się na kilka sposobów:
- Ograniczanie pokarmów bogatych w zasady purynowe (mięso, ryby).
- Włączenie do diety pokarmów, które mogą kontrolować poziom kwasu moczowego (płatki zbożowe, mleko).
- Picie odpowiednich płynów.
- Utrata wagi, osiągnięcie prawidłowej masy ciała i prawidłowe nawyki żywieniowe.
Dobrą zasadą jest spożywanie umiarkowanych porcji zdrowej żywności. To będzie najlepsze leczenie.
Dieta antypurynowa
Zaleca się wykluczenie z diety produktów zawierających duże ilości puryn (powyżej 150 mg na 100 g produktu).
Do produktów tych należą: produkty uboczne wołowe (mózgi, nerki, wątroba), ekstrakty mięsne, sardynki, anchois, małe krewetki, makrela, smażone rośliny strączkowe.
Ogranicz spożycie pokarmów zawierających 50-150 mg puryn na 100 g - produktów mięsnych (wołowina, jagnięcina), drobiu, ryb, skorupiaków, warzyw (groch, fasola, soczewica).
Biorąc pod uwagę, że mięso młodych zwierząt zawiera więcej puryn niż mięso dorosłych, należy go również unikać.
Jeśli chcesz uwzględnić w swojej diecie białko zwierzęce, zaleca się spożywanie go jedynie z umiarem. Zaleca się unikać dużych porcji mięs bogatych w puryny. Typowa porcja mięsa to 85 gramów, a ryby 110-115 gramów.
Podczas gotowania mięsa do bulionu trafia nawet połowa puryn, dlatego wskazane jest spożywanie gotowanego mięsa. W każdym razie dania mięsne i rybne, jeśli nie można ich całkowicie odrzucić, są włączane do diety nie częściej niż 2-3 razy w tygodniu.
Zaleca się również znaczne ograniczenie spożycia tłuszczów nasyconych, ponieważ wraz ze wzrostem poziomu cholesterolu we krwi pogarsza się wydalanie kwasu moczowego przez nerki. Uważa się, że codzienna dieta powinna zawierać nie więcej niż 200 mg zasad purynowych.
Pokarmy o wysokiej zawartości puryn, których należy unikać, jeśli masz dnę moczanową:
- Przez produkty
Zaleca się unikać potraw typu siekana wątróbka, a także innych podrobów np. nerki, serca, gdyż zawierają one dużo puryn.
Alternatywny:Można jeść inne rodzaje mięsa, takie jak drób i wołowina, które zawierają mniej puryn. Możesz na przykład wypróbować wegetariański przepis na pasztet z grzybów i orzechów włoskich, który naśladuje smak wątroby, ale zawiera składniki, które nie pogarszają objawów dny moczanowej.
- Zimne napoje
Chociaż napoje bezalkoholowe na bazie fruktozy i cukru nie zawierają dużej ilości puryn, wykazano, że zwiększają ryzyko rozwoju dny moczanowej. Dzieje się tak, ponieważ kwas moczowy jest jednym z produktów ubocznych metabolizmu fruktozy.
Dowody wykazały, że spożywanie dużych ilości fruktozy może zwiększać poziom kwasu moczowego we krwi.
Picie napojów gazowanych z syropem kukurydzianym o wysokiej zawartości fruktozy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju dny moczanowej. Według badania opublikowanego w czasopiśmie BMJ ryzyko wystąpienia dny moczanowej u mężczyzn, którzy wypijali dwie lub więcej porcji wody gazowanej dziennie, było o 85% wyższe w porównaniu z mężczyznami, którzy pili mniej niż jedną porcję miesięcznie.
Alternatywny:Można pić dietetyczne napoje gazowane, które nie powodują dny moczanowej i mogą pomóc w rezygnacji ze słodyczy. Możesz na przykład spróbować wody z plasterkami cytryny i limonki.
- owoce morza
Niektóre rodzaje owoców morza – anchois, małże, kraby, krewetki, sardynki, śledź, pstrąg, makrela i inne – zawierają umiarkowany lub wysoki poziom puryn. Badanie przeprowadzone w Vanderbilt University Medical Center w Nashville wykazało, że mężczyźni, którzy jedli najwięcej owoców morza, byli o ponad 50 procent bardziej narażeni na wysoki poziom kwasu moczowego w porównaniu z tymi, którzy jedli go najmniej.
Alternatywny:Ponieważ ryby są dobre dla serca i naczyń krwionośnych, warto je włączać do diety. Jedną z opcji jest dorsz o niskiej zawartości puryn. Można też jeść małe porcje ryb o wysokiej zawartości puryn, wielkości dłoni, zbilansowane dużymi porcjami warzyw, takimi jak pieczona cukinia lub brokuły w soku z cytryny, ponieważ sok z cytryny pomaga neutralizować kwas moczowy.
- Alkohol
Według badania przeprowadzonego w 2014 roku na Boston University School of Medicine picie wina, piwa lub mocnych alkoholi wiązało się ze zwiększonym ryzykiem ataku dny moczanowej. Naukowcy odkryli, że im więcej alkoholu dana osoba wypiła, tym większe ryzyko.
Alternatywny:Prawda jest taka, że unikanie alkoholu jest najlepszym sposobem zapobiegania atakom dny moczanowej. Ale ponieważ ilość naprawdę ma znaczenie, im mniej alkoholu, tym lepiej – nie więcej niż jeden (kobiety) lub dwa (mężczyźni) drinki dziennie.
Żywność, której należy unikać:
- wędliny, konserwy, mięso mrożone, ryby;
- ekstrakty mięsne, buliony;
- suszona fasola (fasola lima), soczewica, groch, szparagi, warzywa mrożone i konserwowane;
- napoje alkoholowe;
- zboża suszone, z wyłączeniem ryżu łuskanego, pszenicy łuskanej i pszenicy mielonej;
- suszone owoce, z wyjątkiem suszonych śliwek;
- ciasteczka, wyroby cukiernicze przygotowane na bazie soli i cukru pudru;
- sól, ostre sosy, sosy, musztarda, marynaty, przyprawy, oliwki, ketchup i pikle.
Pacjentom zaleca się spożywanie pokarmów i naczyń o niskiej zawartości puryn lub w ogóle ich nie zawierających. Dieta na dnę podczas zaostrzenia powinna być szczególnie rygorystyczna.
Ogólne zasady diety dny moczanowej odpowiadają typowym zaleceniom zdrowej diety.
Utrata wagi
Nadwaga zwiększa ryzyko wystąpienia dny moczanowej, a utrata wagi zmniejsza ryzyko dny moczanowej. Badania pokazują, że ograniczenie kalorii i utrata wagi – nawet bez diety ograniczonej w puryny – obniżają poziom kwasu moczowego i zmniejszają liczbę napadów dny moczanowej. Utrata wagi zmniejsza również ogólne obciążenie stawów, a także zmniejsza ryzyko cukrzycy.
Jedzenie węglowodanów złożonych
Jedz więcej owoców, warzyw i produktów pełnoziarnistych, które dostarczają węglowodanów złożonych. Unikaj pokarmów i napojów zawierających syrop kukurydziany o wysokiej zawartości fruktozy i ogranicz spożycie naturalnie słodkich soków owocowych.
Reżim picia
Utrzymuj odpowiedni reżim wodny. Aby przyspieszyć eliminację zasad purynowych z organizmu w diecie, zwiększa się całkowitą ilość płynów do 2, 5 l/dobę (jeśli nie ma przeciwwskazań ze strony układu sercowo-naczyniowego). Można pić słabą herbatę, owoce, jagody, soki warzywne, mleko, alkaliczną wodę mineralną. Wskazane jest unikanie mocnej herbaty i mocnej kawy: częste używanie może prowadzić do zaostrzeń.
Redukcja tłuszczu
Zmniejsz spożycie tłuszczów nasyconych z czerwonego mięsa, tłustego drobiu i pełnotłustych produktów mlecznych.
Jako źródła białka wybieraj chude mięso i drób, niskotłuszczowy nabiał i soczewicę.
Zalecenia dotyczące konkretnego produktu
- Podroby.Unikaj mięs takich jak wątroba i nerki, które mają wysoki poziom puryn i przyczyniają się do zwiększenia poziomu kwasu moczowego we krwi.
- Czerwone mięso.Średnie porcje do wołowiny, jagnięciny i wieprzowiny.
- Owoce morza.Niektóre rodzaje owoców morza, takie jak sardele, małże, sardynki i tuńczyk, zawierają więcej puryn niż inne rodzaje. Jednak ogólne korzyści zdrowotne wynikające ze spożywania ryb mogą przewyższać ryzyko dla osób cierpiących na dnę moczanową. Umiarkowane porcje ryb stanowią integralną część diety dny moczanowej.
- Warzywa bogate w puryny.Badania wykazały, że warzywa bogate w puryny, takie jak szparagi i szpinak, nie zwiększają ryzyka dny moczanowej ani nawracających ataków dny moczanowej.
- Alkohol.Piwo i napoje alkoholowe wiążą się ze zwiększonym ryzykiem dny moczanowej i nawracających ataków. Umiarkowane spożycie wina nie zwiększa ryzyka dny moczanowej. Unikaj alkoholu podczas ataków dny moczanowej i ograniczaj spożycie alkoholu, zwłaszcza piwa, pomiędzy atakami.
- Słodkie potrawy i napoje.Ogranicz lub unikaj żywności zawierającej cukier, takiej jak słodzone płatki zbożowe, wypieki i słodycze. Ogranicz spożycie naturalnie słodkich soków owocowych.
- Witamina C.Witamina C może pomóc obniżyć poziom kwasu moczowego.
- Kawa.Niektóre badania sugerują, że umiarkowane picie kawy może wiązać się ze zmniejszonym ryzykiem dny moczanowej. Należy jednak wziąć pod uwagę obecność chorób współistniejących.
- Wiśnia.Istnieją dowody na to, że jedzenie wiśni wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem ataków dny moczanowej.
Polecane produkty spożywcze i napoje do codziennego spożycia
- fasola i soczewica;
- rośliny strączkowe;
- niskotłuszczowe produkty mleczne;
- produkty pełnoziarniste, takie jak owies, brązowy ryż i jęczmień;
- owoce i warzywa.
Fasola i rośliny strączkowe są doskonałym źródłem białka. Spożywanie tych źródeł roślinnych może pomóc w zaspokojeniu dziennego zapotrzebowania na białko, jednocześnie zmniejszając ilość tłuszczów nasyconych znajdujących się w wysokopurynowych białkach zwierzęcych.
Dlatego w przypadku dny moczanowej zaleca się dietę wegetariańską. W krajach, w których tradycyjny tryb życia obejmuje spożywanie głównie pokarmów roślinnych, dna moczanowa występuje rzadko.
Ważne jest, aby zrozumieć, że dieta na dnę moczanową nie jest jedyną metodą leczenia. Jest to raczej zmiana stylu życia, która może pomóc zmniejszyć lub wyeliminować objawy dny moczanowej.
Przestrzeganie diety, wraz z ograniczeniem kalorii i regularnymi ćwiczeniami, może również poprawić ogólny stan zdrowia i jakość życia.